Consent to Telemedicine Services

April 1, 2024
TABLE OF CONTENTS:

 

*Note: For members enrolling on or after March 26, 2024, this Consent to Telemedicine Services will be effective immediately. For all other members, these terms will take effect on April 1, 2024. 

 

Informed Consent for Telehealth Physical Therapy

 

This agreement (this “Consent”) applies to certain aspects of Omada for Joint & Muscle Health and does not apply to aspects of Omada’s programs that do not require the delivery of licensed care. If you are not currently enrolling in Omada for Joint & Muscle Health, this Consent may not be relevant to your participation. However, if you later use your Omada account to enroll in Omada for Joint & Muscle Health, this Consent will apply.

Omada Health, Inc. arranges for certain aspects of the Omada for Joint & Muscle Health Program to be delivered by licensed physical therapists. These licensed physical therapists work as employees or contractors of one or more professional corporations or similar organizations with which Omada is affiliated, including Physera Physical Therapy Group, P.C. (the “Professional Entities”). If you accept this Consent and receive services through Omada for Joint & Muscle Health, you understand that you are a patient of these Professional Entities and may receive telehealth physical therapy services. 

You understand that the services provided in Omada for Joint & Muscle Health are provided remotely with assistance from technology, including mobile devices and, at times, video. The Omada for Joint & Muscle Health Program does not enable in-person consultations or treatment. ​​While there are a number of expected benefits to utilizing telehealth services, there are also some possible risks.

 

Potential Benefits:

  • Improved access to care by enabling you to remain in your home while you receive certain physical therapy services;
  • More efficient care evaluation and management; and
  • Ability for the physical therapist to see your home and identify areas or spaces which may present an increased risk when performing an exercise as well as ways to improve the safety of the space.

 

Possible Risks:

  • Delays in evaluation and treatment could occur due to deficiencies or failures of the equipment and technologies.
  • In rare events, the physical therapist may determine that the transmitted information is of inadequate quality, thus necessitating a rescheduled telehealth consult or a meeting with a local provider.
  • In very rare events, security protocols could fail, causing a breach of privacy of personal medical information.
  • Due to the unique nature of telehealth physical therapy, you understand that the physical therapist is unable to perform hands-on examination, hands-on assessment, or hands-on treatment and that health care professionals can make mistakes when they are unable to have hands-on interactions, and such mistakes may result in pain, injury, or the aggravation of a previous condition

 

By proceeding with the telehealth service, you acknowledge that you understand and agree with the following:

 

  1. It is your right to decline any part of your treatment at any time before or during treatment. It is your right to ask your physical therapist about the treatment they have planned based on your individual history, physical therapy diagnosis, symptoms, and examination results. You may also discuss with your physical therapist the potential risks and benefits of a specific treatment and possible alternative treatments. 
  2. As with all forms of health care, there are benefits and risks involved with physical therapy. The Professional Entities and the physical therapists that they engage cannot guarantee any reaction or success to a given treatment. There is a risk that your treatment may result in pain, injury, or may aggravate a previous condition. 
  3. You understand that the physical therapist will rely on all information you provide as accurate and complete, and that the physical therapist will use such information in the delivery of services to you. You further understand that the inaccuracy of any such information provided to the physical therapist may impact the efficacy of such services.
  4. You understand there is a risk of technical failures during the telehealth encounter beyond the control of Omada, the Professional Entities, or the physical therapist. You agree to hold harmless Omada, the Professional Entities, and the physical therapist for delays in evaluation or for information lost due to such technical failures.
  5. If your telehealth visit includes video, it is your responsibility to ensure that your environment has the privacy you desire when the video camera is being used during your appointment.
  6. You understand that you have the right to withdraw your consent to the use of telehealth in the course of your care at any time by sending an email to support@omadahealth.com, without affecting your right to future care or treatment. However, if you withdraw your consent and want to resume the use of telehealth for your care, you would need to provide us with a new consent at that time. You understand that you may suspend or terminate use of the telehealth services at any time for any reason or for no reason. 
  7. You understand that Omada, the Professional Entities, and the physical therapists are not equipped to handle medical emergencies. If you have a medical emergency, you agree to call 911 or go to your nearest emergency room.

 

If you accept this Consent, you acknowledge that you have read this document in its entirety and understand the risks involved in telehealth physical therapy. If you accept this Consent, you agree to fully cooperate in all physical therapy procedures and to comply with the established plan of care.

 

Aviso: Para los miembros que se inscriban a partir del 26 de marzo de 2024, este Consentimiento informado para fisioterapia por telesalud entrarán en vigencia de inmediato. Para todos los demás miembros, estos términos entrarán en vigor el 1 de abril de 2024.



Consentimiento informado para fisioterapia por telesalud

 

Este acuerdo (este “Consentimiento”) se aplica a ciertos aspectos de Omada for Joint & Muscle Health y no se aplica a aspectos de los programas de Omada que no requieren la prestación de atención autorizada. Si actualmente no se está inscribiendo en Omada for Joint & Muscle Health, es posible que este Consentimiento no sea relevante para su participación. Sin embargo, si luego utiliza su cuenta de Omada para inscribirse en Omada for Joint & Muscle Health, se aplicará este Consentimiento.

Omada Health, Inc. se encarga de que ciertos aspectos del programa Omada for Joint & Muscle Health sean impartidos por fisioterapeutas autorizados. Estos fisioterapeutas autorizados trabajan como empleados o contratistas de una o más corporaciones profesionales u organizaciones similares a las que Omada está afiliada, incluido Physera Physical Therapy Group, P.C. (las “Entidades profesionales”). Si acepta este Consentimiento y recibe servicios a través de Omada for Joint & Muscle Health, comprende que es paciente de estas Entidades profesionales y puede recibir servicios de fisioterapia por telesalud. 

Usted comprende que los servicios brindados por Omada for Joint & Muscle Health se imparten de forma remota con asistencia tecnológica, incluidos dispositivos móviles y, en ocasiones, video. El programa de Omada for Joint & Muscle Health no permite consultas ni tratamientos en persona. Si bien se esperan varios beneficios al utilizar los servicios de telesalud, también existen algunos riesgos posibles.

 

Beneficios potenciales:

  • mejor acceso a la atención al permitirle permanecer en su hogar mientras recibe ciertos servicios de fisioterapia;
  • evaluación y gestión de la atención más eficientes; y
  • capacidad del fisioterapeuta para ver su hogar e identificar áreas o espacios que pueden presentar un mayor riesgo al realizar un ejercicio, así como formas de mejorar la seguridad del espacio.

 

Posibles riesgos:

  • Podrían ocurrir retrasos en la evaluación y el tratamiento debido a deficiencias o fallas de los equipos y las tecnologías.
  • En raras ocasiones, el fisioterapeuta puede determinar que la información obtenida es de calidad inadecuada, por lo que será necesario reprogramar una consulta de telesalud o una reunión con un proveedor local.
  • En casos muy raros, los protocolos de seguridad podrían fallar, y esto podría provocar una violación de la privacidad de la información médica personal.
  • Debido a la naturaleza única de la fisioterapia por telesalud, usted comprende que el fisioterapeuta no puede realizar exámenes, evaluaciones o tratamientos prácticos y que los profesionales de la salud pueden cometer errores cuando no pueden efectuar interacciones prácticas, y tales errores pueden resultar en dolor, lesiones o el agravamiento de una condición previa.

 

Al continuar con el servicio de telesalud, usted reconoce que comprende y está de acuerdo con los siguientes:

 

  1. Tiene derecho a rechazar cualquier parte de su tratamiento en cualquier momento antes o durante el tratamiento. Tiene derecho a preguntarle a su fisioterapeuta sobre el tratamiento que ha planeado en función de su historial individual, diagnóstico de fisioterapia, síntomas y resultados de los exámenes. También puede analizar con su fisioterapeuta los riesgos y beneficios potenciales de un tratamiento específico y los posibles tratamientos alternativos. 
  2. Como ocurre con todas las formas de atención médica, la fisioterapia conlleva beneficios y riesgos. Las Entidades profesionales y los fisioterapeutas que estas contratan no pueden garantizar ninguna reacción o el éxito ante un determinado tratamiento. Existe el riesgo de que su tratamiento pueda provocar dolor, lesión o agravar una afección previa. 
  3. Usted comprende que el fisioterapeuta confiará en que toda la información que usted proporcione sea precisa y completa, y que utilizará dicha información para brindarle los servicios. Además, comprende que la inexactitud de dicha información que usted proporcione al fisioterapeuta puede afectar la eficacia de dichos servicios.
  4. Usted comprende que existe un riesgo de fallas técnicas durante el encuentro de telesalud más allá del control de Omada, las Entidades profesionales o el fisioterapeuta. Usted acepta eximir de responsabilidad a Omada, a las Entidades profesionales y al fisioterapeuta por retrasos en la evaluación o por pérdida de información debido a dichas fallas técnicas.
  5. Si la visita de telesalud incluye video, es su responsabilidad asegurarse de que su entorno tenga la privacidad que desea cuando se utiliza la cámara de video durante la cita.
  6. Usted comprende que tiene derecho a retirar su consentimiento para el uso de telesalud en el curso de su atención en cualquier momento enviando un correo electrónico a support@omadahealth.com, sin afectar su derecho a atención o tratamiento futuro. Sin embargo, si retira su consentimiento y desea reanudar el uso de la atención por telesalud, deberá brindarnos un nuevo consentimiento en ese momento. Usted comprende que puede suspender o cancelar el uso de los servicios de telesalud en cualquier momento por cualquier motivo o sin motivo alguno. 
  7. Entiende que Omada, las Entidades profesionales y los fisioterapeutas no están equipados para atender emergencias médicas. Si tiene una emergencia médica, acepta llamar al 911 o acudir a la sala de emergencias más cercana.

 

Si acepta este Consentimiento, reconoce que ha leído este documento en su totalidad y comprende los riesgos involucrados en la fisioterapia por telesalud. Si acepta este Consentimiento, acepta cooperar plenamente en todos los procedimientos de fisioterapia y cumplir con el plan de atención establecido.

April 1, 2024